En observancia de lo dispuesto en el art. 59 del Código Civil y Comercial de la Nación y art. 5 y 10 de la Ley Nacional 26.529 de Derechos de los Pacientes, entendiendo que la presente no implica el reconocimiento o existencia de un tratamiento médico-sanitario y sólo tiene alcance en el ámbito de la cosmetología estética integral que se realiza en este ámbito, requiero y autorizo a “Espacio para el Alma” de la prestadora Milagros Bogado, para que el personal capacitado que se requiera, realice en mi persona, el tratamiento de (marcar con cruz o tilde lo que corresponda):
Estética Body Health®: Crioradiofrecuencia - Himfu / Radiofrecuencia multifrecuencial facial
Estética Meditea®: Criolipólisis plana
Estética E-Light®: Vela Slim Plus®
Depilación Definitiva Laser: Soprano Crystal 3D® - Body Health®
Electroestimulación.
Cosmética. Limpieza facial / Belleza de Pies y Manos.
Masoterapia Generalizada: Maderoterapia, Masajes “A Cuatro Manos”, Masajes “Integrales”, Masajes “Futura Mamá”,Masajes con Piedras Calientes, Drenaje Linfático.
Confirmo que se me brindó oralmente información detallada y precisa en palabras comprensibles para mí, el efecto y naturaleza de los procedimientos y tratamientos a efectuar, incluyendo los riesgos que pudiesen existir, efectos adversos y las contraindicaciones específicas al caso en concreto. Confirmo que he recibido respuestas satisfactorias a mis inquietudes que libremente he formulado y he comprendido íntegramente lo informado oralmente acerca del procedimiento y los tratamientos en cuestión. En este sentido, comprendo que el tratamiento estético es un procedimiento cuyo proceso no garantiza necesariamente el resultado deseado o buscado en términos de perfección, no siendo una ciencia exacta, no pudiendo por tanto haber promesa de resultado alguno en concreto en base a mis propias expectativas. Comprendo que los resultados están en relación directamente proporcional a la capacidad que tiene mi organismo y la importancia de los controles médicos, la actividad física, buena alimentación e hidratación acorde a mis condiciones fisiológicas y biológicas. Dentro de las posibles complicaciones que se informaron oralmente, puede encontrarse estados temporales de inflamación y cambio de color natural de la piel, posibilidad de ampollas en las zonas de tratamiento., posibilidad de nódulos, lipomas o superficiales irregulares en las zonas de tratamiento, trastornos temporales de la sensibilidad cutánea, reacción alérgica a algunos de los productos utilizados, insatisfacción con los resultados obtenidos y en ocasiones puede provocar quemaduras leves. Resultan contraindicaciones generales encontrarse en situación de embarazo, implantes metálicos – prótesis, insuficiencia cardíaca desequilibrada, marcapasos u otros dispositivos eléctricos, trombosis – tromboflebitis o hemorragias activas, patologías vasculares activas u alteraciones circulatorias arteriales, ingesta de anticoagulantes, diabetes, lesiones del tímpano o estados inflamatorios del mismo – timpanoplastía, dermatitis, infecciones cutáneas o cualquier enfermedad de la piel, hernia abdominal, epilepsia, enfermedades hepáticas, insuficiencia hepática o renal, cursando un tratamiento oncológico – SIDA o CD4 en niveles inferiores de a 200/mm3, Crioglobulinemia, hipoproteinemia, urticaria al frío, enfermedad de Raynaud, intervenciones quirúrgicas recientes menores a seis meses y cualquier patología que requiera consulta previa al médico de cabecera. El tratamiento que solicito tiene como objetivo mejorar mi apariencia física y mi bienestar físico-emocional. Me comprometo a seguir las instrucciones impartidas por los terapistas para la consecución de la finalidad establecida, así como efectuar consulta previa y posterior con profesionales de la salud. Consiento asimismo en aportar mis datos personales antes, durante y después del tratamiento que resulten relevantes a los fines del mismo, así como a permitir el uso de imágenes-fotografías del procedimiento estético para el registro de los mismos, como para fines publicitarios, siempre en observación los derechos reconocidos en la Ley Nacional N° 25.326 de Protección de Datos Personales. Autorizo a que “Espacio para el Alma” de Milagros Bogado, retrase, disminuya o suspenda el procedimiento si lo considera correspondiente. Doy fe de no haber omitido en declarar la preexistencia o antecedente clínico, de haber podido aclarar todas las dudas y otorgar libremente, con discernimiento e intención voluntaria el presente documento de consentimiento informado, así como a poder disponer su revocabilidad cuando crea oportuno y prudente de manera expresa en el mismo instrumento.
ACEPTO EL PRESENTE CONSENTIMIENTO INFORMADO
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LUGAR: SAN ISIDRO, PROVINCIA DE BUENOS AIRES, ARGENTINA